Orthostatische Hypotonie: Nicht einfach nur „Kreislauf“

Der Weg vom Bett ins Badezimmer ist kurz. Trotzdem muss sich die Mutter nach dem Aufstehen erst einmal an der Bettkante festhalten. Dem Vater wird beim Aufrichten aus dem Sessel schwarz vor Augen. „Das ist nur der Kreislauf“, heißt es dann häufig. Nach einem Moment scheint wieder alles in Ordnung zu sein.

Solche Situationen kennen viele pflegende Angehörige. Dahinter kann eine orthostatische Hypotonie stecken: ein Blutdruckabfall beim Aufstehen. Die Beschwerden können vorübergehend sein, aber auch auf Medikamente, Flüssigkeitsmangel oder eine gestörte Blutdruckregulation hinweisen. Gerade bei älteren Menschen lohnt es sich deshalb, genauer hinzuschauen. Denn schon ein kurzer Schwindelmoment kann reichen, um das Gleichgewicht zu verlieren.

Was bedeutet Hypotonie?

Hypotonie ist der medizinische Begriff für niedrigen Blutdruck. Ein niedriger Wert allein bedeutet allerdings noch nicht, dass eine Erkrankung vorliegt. Manche Menschen haben dauerhaft niedrige Blutdruckwerte und fühlen sich damit wohl. Entscheidend ist unter anderem, ob Beschwerden auftreten und wodurch der niedrige Blutdruck entsteht.

Bei der orthostatischen Hypotonie geht es speziell um den Positionswechsel. „Orthostase“ bezeichnet die aufrechte Körperhaltung. Der Blutdruck fällt ab, wenn sich eine Person aus dem Liegen oder Sitzen aufrichtet. Das kann Schwindel, Schwäche und Sehstörungen auslösen, manchmal auch eine kurze Ohnmacht.

Für die klassische Form gilt als diagnostisches Kriterium ein anhaltender Abfall innerhalb von drei Minuten nach dem Aufstehen: mindestens 20 mmHg beim oberen, systolischen Blutdruckwert oder mindestens 10 mmHg beim unteren, diastolischen Wert. Wichtig dabei: Auch Menschen mit Bluthochdruck können eine orthostatische Hypotonie entwickeln. Ein sonst hoher Blutdruck schützt also nicht vor einem Abfall beim Aufrichten.

Warum fällt der Blutdruck beim Aufstehen ab?

Beim Aufstehen verlagert sich durch die Schwerkraft ein Teil des Blutes in die Beine und die Gefäße des Bauchraums. Dadurch steht dem Herzen zunächst weniger Blut zum Weiterpumpen zur Verfügung.

Normalerweise reagiert der Körper darauf innerhalb kurzer Zeit. Über das autonome Nervensystem, das viele Körperfunktionen unbewusst steuert, werden die Gefäße enger gestellt und der Herzschlag angepasst. Diese Gegenregulation hält die Blutversorgung des Gehirns aufrecht.

Bei einer orthostatischen Hypotonie funktioniert dieser Ausgleich nicht ausreichend. Der Blutdruck sinkt und das Gehirn kann vorübergehend weniger durchblutet werden. Das erklärt, warum beim Aufrichten plötzlich Benommenheit oder ein Schwarzwerden vor den Augen auftreten können.

Welche Ursachen können dahinterstecken?

Häufig wirken mehrere Faktoren zusammen. Mit zunehmendem Alter kann sich die Anpassung an einen Positionswechsel verlangsamen. Gleichzeitig nehmen viele ältere Menschen mehrere Medikamente ein oder haben Erkrankungen, die die Blutdruckregulation beeinflussen.

Flüssigkeitsmangel ist eine mögliche Ursache. Wer wenig trinkt oder beispielsweise durch Durchfall, Erbrechen oder starkes Schwitzen Flüssigkeit verliert, hat weniger zirkulierendes Blutvolumen. Auch entwässernde Medikamente können dazu beitragen.

Bestimmte Arzneimittel können einen Blutdruckabfall begünstigen. Dazu gehören einige Blutdrucksenker und weitere Medikamente, die die Kreislaufregulation beeinflussen. Das bedeutet nicht automatisch, dass die Behandlung falsch ist. Es kann aber sinnvoll sein, Präparate, Dosierung und Einnahmezeiten ärztlich überprüfen zu lassen. Medikamente sollten niemals eigenständig abgesetzt oder verändert werden.

Auch Erkrankungen des Nervensystems, etwa Parkinson, oder Nervenschäden bei Diabetes können die automatische Anpassung des Blutdrucks beeinträchtigen. Bestimmte Herzerkrankungen kommen ebenfalls als Ursache infrage. Längere Bettruhe, beispielsweise nach einem Krankenhausaufenthalt, kann die Beschwerden zusätzlich begünstigen.

Wärme, Alkohol oder längeres unbewegtes Stehen können die Situation verschlechtern. Manche Betroffene bemerken die Beschwerden besonders morgens oder nach Mahlzeiten. Ein Blutdruckabfall nach dem Essen wird als postprandiale Hypotonie bezeichnet und kann zusätzlich zu Problemen beim Aufstehen auftreten.

Warum ist es mehr als eine harmlose Kreislaufbeschwerde?

Ein Blutdruckabfall beim Aufstehen betrifft tatsächlich den Kreislauf. Die Bezeichnung „nur Kreislauf“ kann jedoch dazu führen, dass wiederkehrende Beschwerden unterschätzt werden.

Für einen pflegebedürftigen Menschen ist entscheidend, was in diesem kurzen Moment passiert. Vielleicht steht der Rollator noch zu weit entfernt. Vielleicht führt der erste Schritt auf einen glatten Badezimmerboden. Vielleicht ist nachts niemand in der Nähe, der unterstützen kann. Aus vorübergehendem Schwindel kann so ein Sturz mit Verletzungen werden.

Zudem können hinter den Beschwerden behandelbare Ursachen stecken. Wer sie frühzeitig abklären lässt, schafft die Grundlage für eine passende Behandlung und mehr Sicherheit. Eine orthostatische Hypotonie erhöht das Sturzrisiko und kann den Alltag deutlich einschränken.

Woran Angehörige einen Blutdruckabfall erkennen können

Typisch ist ein zeitlicher Zusammenhang mit dem Aufrichten. Die betroffene Person steht auf, wird unsicher und muss sich festhalten. Mögliche Beschwerden sind Schwindel, Benommenheit, verschwommenes Sehen, Schwäche oder das Gefühl, gleich ohnmächtig zu werden. Manche Menschen verlieren kurz das Bewusstsein.

Die Beschwerden können nach dem Hinsetzen oder Hinlegen nachlassen. Das ist ein wichtiger Hinweis, beweist aber allein noch keine orthostatische Hypotonie. Schwindel kann auch andere Ursachen haben. Manche Betroffene beschreiben außerdem kaum Schwindel, sondern wirken beim Stehen lediglich ungewöhnlich unsicher.

Für die Abklärung helfen konkrete Beobachtungen: Wann beginnen die Beschwerden? Wie lange dauern sie? Treten sie morgens, nach Mahlzeiten oder nach einer Medikamentenumstellung auf? Gab es bereits einen Sturz oder eine Ohnmacht? Solche Angaben sind für die Arztpraxis oft aussagekräftiger als die allgemeine Beschreibung „Der Kreislauf ist schlecht“.

Wie wird eine orthostatische Hypotonie festgestellt?

Zur Untersuchung gehören die Krankengeschichte, die Beschwerden und ein Blick auf die Medikamente. Blutdruck und Puls werden in unterschiedlichen Körperpositionen gemessen.

Üblicherweise erfolgt zunächst eine Messung nach einigen Minuten im Liegen. Weitere Messungen folgen nach dem Aufstehen, häufig nach einer und nach drei Minuten. Dabei werden auch auftretende Beschwerden festgehalten. Bei sturzgefährdeten Menschen muss die Untersuchung fachlich begleitet werden. Angehörige sollten einen solchen Test nicht allein durchführen, wenn das sichere Stehen fraglich ist.

Ein unauffälliger Einzelwert schließt das Problem nicht sicher aus. Sehr kurze Blutdruckabfälle können mit einem gewöhnlichen Messgerät verpasst werden. Bei anhaltendem Verdacht entscheidet die behandelnde Praxis, ob weitere Untersuchungen erforderlich sind.

Blutdruckabfall beim Aufstehen vorbeugen: Was im Alltag helfen kann

Welche Maßnahmen passen, hängt von der Ursache, den Vorerkrankungen und der Beweglichkeit ab. Häufig lassen sich belastende Situationen bereits durch einen bewusst gestalteten Tagesablauf reduzieren.

Schrittweise aufstehen

Morgens zunächst langsam aufsetzen und an der Bettkante sitzen bleiben. Danach vorsichtig aufstehen und erst losgehen, wenn der Stand sicher ist. Besonders nach längerer Ruhe sollte dafür ausreichend Zeit eingeplant werden. Bei Beschwerden wieder hinsetzen, statt schnell noch den Weg zur Toilette schaffen zu wollen.

Die Muskelpumpe aktivieren

Vorsichtige Bewegungen der Füße und Sprunggelenke können vor dem Aufstehen helfen. Beispielsweise lassen sich im Sitzen abwechselnd die Zehen und Fersen anheben. Die arbeitende Beinmuskulatur unterstützt den Rücktransport des Blutes. Welche Übungen möglich sind, sollte sich nach der individuellen Belastbarkeit richten.

Auf eine passende Trinkmenge achten

Über den Tag verteiltes Trinken hilft, Flüssigkeitsmangel vorzubeugen. Ein bereitgestelltes Getränk oder regelmäßige Trinkangebote können dabei unterstützen.

Eine pauschale Aufforderung, möglichst viel zu trinken, passt jedoch nicht für jeden Menschen. Bei Herzschwäche, Nierenerkrankungen oder einer verordneten Flüssigkeitsbegrenzung muss die Trinkmenge mit der behandelnden Praxis abgestimmt werden. Auch mehr Salz ist keine allgemeine Empfehlung zur Selbstbehandlung.

Wärme und andere Auslöser berücksichtigen

Sehr heiße Bäder, stark aufgeheizte Räume und Alkohol können Beschwerden verstärken. Wer Zusammenhänge bemerkt, sollte sie bei der ärztlichen Abklärung ansprechen. Treten Probleme besonders nach großen Mahlzeiten auf, können kleinere, über den Tag verteilte Mahlzeiten hilfreich sein.

Bewegung und Sicherheit zusammen planen

Regelmäßige, angepasste Bewegung ist sinnvoll. Gleichzeitig braucht der Weg vom Bett zum Badezimmer sichere Bedingungen: ausreichende Beleuchtung, freie Laufwege und eine erreichbare Gehhilfe. Ein Rollator sollte vor dem Aufstehen bereitstehen. Bei ausgeprägten Beschwerden sollte Unterstützung organisiert werden, bevor die Person mobilisiert wird.

Kompressionsversorgung kann im Einzelfall ebenfalls infrage kommen. Ob sie geeignet ist und welche Form benötigt wird, sollte fachlich beziehungsweise ärztlich geklärt werden.

Was tun, wenn plötzlich Schwindel auftritt?

Zunächst die Bewegung unterbrechen und die betroffene Person sicher hinsetzen oder hinlegen. Bei ihr bleiben und erst wieder beim Aufstehen unterstützen, wenn die Beschwerden abgeklungen sind. Wiederkehrender, neuer oder zunehmender Schwindel sollte ärztlich abgeklärt werden.

Bei Bewusstlosigkeit, starken Brustschmerzen, schwerer Atemnot oder plötzlich auftretenden Sprachstörungen und Lähmungserscheinungen sofort 112 rufen. Diese Zeichen dürfen nicht als gewöhnliches Kreislaufproblem eingeordnet werden. Im Zweifel hilft die Leitstelle bei der Einschätzung und leitet die nächsten Schritte an.

Unterstützung im Pflegealltag durch den Krankenpflegedienst Tina

In der häuslichen Pflege zeigt sich oft, in welchen Situationen Unterstützung gebraucht wird: beim morgendlichen Aufstehen, nach längeren Ruhephasen oder auf dem nächtlichen Weg zur Toilette. Angehörige kennen die Gewohnheiten des Menschen besonders gut. Pflegefachpersonen ergänzen diesen Blick durch ihre fachliche Beobachtung.

Wir vom Ambulanten Krankenpflegedienst Tina in Offenbach unterstützen dabei, Veränderungen wahrzunehmen, nachvollziehbar festzuhalten und bei Bedarf eine ärztliche Rücksprache anzustoßen. Gemeinsam lässt sich besprechen, wie Positionswechsel sicher begleitet und vermeidbare Risiken in der Wohnung reduziert werden können.

Du bemerkst bei Deinem Angehörigen wiederholt Schwindel beim Aufstehen oder bist unsicher, wie Du unterstützen kannst? Sprich uns gerne an. Unser Team begleitet Dich und Deine Familie mit fachlicher Erfahrung und einem aufmerksamen Blick für den Pflegealltag in Offenbach und Umgebung.

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